祖国医学认为:再障属于“虚劳”“髓劳”“髓枯”范畴。髓:有脊髓,骨髓,脑髓之分这三者均属于肾中精气所化生。如《素问·阴阳应象大论》说:“肾生骨髓”又如《素问·六节脏象论》说“其充在骨”,都是说肾中精气充盈,才能充养骨髓。肾中精气又分“先天之精”与“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生殖之精。它与生俱来,是构成胚胎发育的原始物质。即是《灵枢·本神》所说的“生之来谓之精”也就是说“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脑为营,筋为刚,肉为强,皮肤坚,而毛发长”这时是髓生血。而后天人的血细胞生成靠五脏六腑吸收食物精华,经过生化互相正常协调转化来养生体内各器官,这些功能骨髓是不具备的。同样骨髓后天的生存也依附在五脏六腑吸收食物的稍微来养生。所以称“肾为先天之本”。“后天之精”是指出生以后来源于摄入的饮食食物,通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气,以及脏腑生理活动中化生成的精气通过代谢平衡后的剩余部分,藏之于肾,故《素问·上古天真论》说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。也就是说,“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养才能充分发挥其生理效应。本文作者在大量的临床和实践中深刻体会到,人在后天的造血器官不是骨髓,而是五脏六腑。并科学大胆的提出了五脏六腑造血的观点,且根据这一观点制定了相应的再障治疗。既:清排期 调治期 恢复期 生长期 巩固期
石家庄再障医院利用中西医结合个体化治疗MDS的方案治疗很多患者,最近总结出治疗MDS选择合适的方案很重要。
MDS患者绝大多数表现为血象二系或全细胞减少,对化疗耐受性差约1/3病例死于骨髓衰竭有关的并发症,1/2转变为急性白血病,应根据MDS患者的分型,血象,年龄,一般状况,骨髓幼稚细胞数等选择个体化治疗方案。
低危MDS:低危MDS主要包括RA及RAS。骨髓幼稚细胞≧0.03,可采取以诱导分化加骨髓造血为主的治疗方案 。
高危MDS:高危MDS主要包括RAEB,RAEB-T,CMML。年龄小于45岁,可采取以联合化疗加骨髓移植或外周造血干细胞移植为主的治疗方案。
骨髓移植 若患者年龄小于30岁,化疗能取得缓解,无骨髓纤维化,且有HLA配型相合得供髓源(最好是同胞兄弟姐妹)则可选择做骨髓移植,目前多采用外血 干细胞移植来代替骨髓造血干细胞移植。
MDS患者结合中医中药治疗疗效稳定,不易复发。
中医学中没有贫血的名称,但从患者临床所呈现的证候,如面色苍白、身倦无力、心悸、气短、眩晕、精神不振、脉见细象等,则相似于“血虚”、“阴虚”诸疾。一般可将贫血划入“血虚”或“虚劳亡血”的范畴,而“虚劳”是脏腑亏损、元气虚弱所致多种慢性疾病的总称。
中医认为,“诸血皆属于心”,“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”,“血之源头在于肾,……精气充足,百脉和畅”。由此可见,血的生成来源于水谷之精气,人摄取水谷营养物质,由中焦(脾胃)吸收了饮食物的精微,通过气化作用,变成营气。脾得心火宣降之助,转化为精、津液,精之一部分贮于肾中,以待生化之用,另一部分得心火之助转化为血,以荣胶末五脏六腑。肾中先天之精得后天水谷之精气,吸收命火之蒸腾,转化为髓。髓得下焦火热之激,分化为髓之精液,精液再为命火的宣蒸转化为血,输之于机体,以为生理之用。
血的生成和调节与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切,故中医谓“心主血、肝藏血、脾统血。”而这些脏腑功能的充分发挥,又有赖于肾之命火温照。因此,心、肝、脾、肾功能衰弱,均可导致血虚。而血虚之形成不外乎内外因素。外邪六淫与温热侵入机体,潜而不定期出,深入化血之机,导致新血无生,这一致病因素与现代医学所说的“细菌感染、原虫、毒素发生溶血为病”不谋而合。在内因上,或为七情失节,或为饮食失宜,或为失血而成,或为先天禀赋不足,或为病后房劳过甚,或为妊娠失调,而引起造血之机受阻;或消化之机紊乱,水谷不化,精微不成,发生血虚之疾。可见在内因方面与现代医学所说的“缺乏造血原料或造血器官功能障碍,或慢性失血而成贫血”基本上是一致的。 血为有形之物,气属无形之用。血之运行有赖于气,故有“气为血之帅,气行则血行,血为气之母,血至气亦至”的理论。血由气而生,而气也必须有血为依附,才能发挥其生化、运动的作用。二者互相依赖,又互相促进,保持相对平衡。如果气血失和,就会致病。《内经》说:“是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。”因此,血虚患者一般均有气虚,这在诊断和治疗上都具有很重要的意义。
以往将本病分为血热、气虚、阴虚三种。近10年来又取得了新的认识。
多数学者认为本病为本虚标实之证。其主要病机为热、虚、瘀三种。石家庄再障医院专家认为本病与肝、脾、肾关系密切。脾主统血,脾气亏损则血不循经而外溢。肾藏精,主骨生髓,精能化血,肾虚则精血无以化生,故血小板减少。肝藏血,主疏泄,肝郁化火,则迫血妄行;肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,气滞血瘀而成紫斑;肝虚而致藏血失职也可致出血;另外肝病可及脾。心主血,属火,心火亢盛,迫血妄行也可导致出血。
综合观点,其热又有虚、实之分;
石家庄再障医院专家组认为实热是指胃火炽盛,或肝郁化火,或感受邪毒、内伏营血;虚热是指阴虚火旺、阴火内盛。虚者脾肾两虚,以致血液化生不足和失于统摄;或肝肾阴虚、阴虚内热,迫血妄行。瘀由火热伤络,络伤血瘀;或气虚血瘀、瘀伤血络。
故本病的病因病机以虚为本,火伤血络,络伤血瘀为标。从病位看,主要在肝、脾、肾三脏。急性型以热为主,慢性型虚、热、瘀俱见。用现在的医学来说系免疫系统的问题,研究发现运用中药治疗与修复免疫缺陷取得了成功,在医学界上称为“再障治疗”。