贫血诊断“三步曲”
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血液疾病大多都有贫血症状的存在，如能在血液病初期即发现并治疗，那么不仅是病情能够得到有效的控制，也能使患者及家人在精神和财力上少一些压力。从临床上来说，贫血只是一种症状，所以贫血的诊断过程主要是查明引起贫血的病因。在明确病因之前，除支持治疗外，不应滥投药物，以免延误正确的诊断。
一、病史 详细的病史采集可为贫血病因的查寻提供有用的线索。除常规病史内容外，询问范围应包括发病形式、发病时间及病程、饮食习惯、既往用药、职业暴露、毒物或化学物接触、出血倾向或出血史、慢性病史、月经史、生育史、黑便史及大便习惯改变、体重变化、尿色变化、家族遗传史以及有无发热等，并对诸项内容的重要性进行分别评估和综合分析。
二、体格检查 全面而有序的体格检查对贫血的病因诊断极有帮助。皮肤粘膜检查的内容包括颜色、皮疹、溃疡、毛发及指甲的改变。皮肤粘膜苍白是贫血的共同表现，可大致反映贫血的程度。皮肤巩膜黄染提示溶血性贫血。应特别注意有无胸骨压痛和全身表浅淋巴结及肝脾大。肛门和妇科检查亦不能忽略，痔出血或该部位的肿瘤是贫血常见的原因。心脏杂音可由贫血引起，但应排除可能的器质性病变。神经系统检查应包括眼底。脊髓后索和侧索变性体征提示恶性贫血。
三、实验室检查 能为贫血提供确切的诊断依据。血常规可确定贫血的程度和形态学分类以及受累细胞系。网织红细胞计数反映红细胞生成的活性。尿液分析应注意胆红素代谢产物和隐血。血尿可能是肾脏或泌尿道疾病本身的表现，也可能是血小板减少或凝血障碍所致。血红蛋白尿是血管内溶血的证据。大便潜血阳性提示消化道出血。
骨髓检查是贫血诊断过程中的主要内容。骨髓检查分为穿刺涂片和活检两种。前者着重细胞学分析如细胞增生度，细胞分类计数，有无异常或肿瘤细胞以及非造血细胞的数量等。后者提供病理学信息如骨髓增生度、造血组织分布和面积、骨髓纤维化及肿瘤转移或浸润等。骨髓检查能为贫血时红细胞生成活性的变化和原因提供直接的依据。溶血性贫血的红细胞生成明显活跃，粒细胞/红细胞（M/E）比例可以倒置。再生障碍性贫血的骨髓造血活性全面降低，非造血细胞增多。白血病的骨髓出现大量白血病细胞，正常造血活性受到抑制。骨髓铁染色是评价机体铁储备可靠的指标，缺铁性贫血患者的细胞内外铁显著减少或消失。环形铁粒幼细胞见于骨髓增生异常综合征和铁粒幼细胞贫血。