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络病理论与慢性再生障碍性贫血病
石家庄再生障碍性贫血病医院 孙树怀 杜秀花
络病理论又称络病学说，它是经络学说的重要组成部分。而经络学说是中医学主要的基础理论之一。
经络学说认为，经络在生理上有运行气血，联络脏腑，协调阴阳的功能；在病理上有抗御外邪，反映脏腑病变的功能。所以经络学说是中医临床诊断疾病的基础，又是治疗疾病的依据。
《灵枢.脉度》：“经脉为里，支而横者为络 ，络之别者为孙。”指明经络分为经脉和络脉，经脉是主干，络脉是分支。经脉有一定走行，络脉如同网络纵横交错，无处不在，内络脏腑，外系皮表。
络脉是气血聚会之所，有环流经气，渗透气血，贯通营卫，互化津血的生理功能，在维系人体正常的生命活动中起着极其重要的作用。络脉又分为经络之络(气络）和脉络之络（血络）。气络运行经气发挥温煦充养，防御护卫和传达信息协调脏腑的功能。血络有运行血液、互化津血，营养滋润脏腑器官的功能。气络与血络共同发挥“气主煦之，血主濡之”的正常生理功能。
因各种原因导致络脉中卫气营血津液的运行，输布、渗化功能失常而出现的各种病症，临床称之为络病。络病理论就是研究络病的致病因素，发病机制，病情转归，以及诊断治疗规律的临床应用理论。
络病理论源自内经，至清代随着叶天士《临床指南医案》问世后基本形成。叶天士治疗络病之通络四法深受后世医家所推崇。在络病理论指导下中医血证名家唐容川在《血证论》中提出了“止血、消淤、宁血、 补虚。”治血四法；王清任则在《医林改错》中创“血府逐淤汤”“补阳还五汤”等名方。
吴以岭院士在继承前人的基础上通过临床和实验研究，总结归纳了络病三大病机，络脉淤阻，络脉绌急和络虚不荣。把络病理论与现代医学相结合，用现代医学检测方法对络病三大病机进行了检测和验证，把络病理论提到了一个新的高度。吴以岭院士在临床上创“通心络”胶囊疗效显著。为我们在临床上用络病理论指导慢性病的治疗奠定了理论基础和基本用药法则。
络脉作为气血运行的通路和载体，保障通畅，发挥“气主煦之，血主濡之”的基本功效。正如《灵枢、脉度》篇所说“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休。”所以脉络以通为用，治疗络病，通络为其治疗大法。即使是络虚不荣也要以通为主，填充络脉是为保障络脉运行有力，络道充实，而行气血、通营卫。
通络不同于简单的活血化瘀。通络是行郁散结、宣畅气机、通利血脉，祛除痰瘀邪毒，保障络脉通畅，以运行气血贯通营卫。补络也不是普通的益气养血。补络是补益经气保障经气环流，以调和五脏，补络又是填充脉络、滋润营养，使络道充实，贯渗气血而调和阴阳。
再生障碍性贫血病（aplastic anemia AA)简称再障，是一种由多种因素导致骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为特征的一组综合征。AA在血液病中较为常见。国内外专家学者一致认为AA的发生与造血干细胞受损、骨髓造血微环境异常及免疫功能紊乱有关。AA主要临床表现为贫血、出血、感染等症状。AA有急性（重）型（AAA)和慢性型（CAA）之分。AAA贫血呈进行性加重常伴有严重感染和内脏出血等，病情危重。CAA贫血出血感染等症状，一般相对较轻，病情相对平稳。
AAA因其发病急、进展快，病情危重，临床治疗一般以西医为主，通过联合免疫抑制或干细胞移植尽快控制或缓解病情。CAA因其病情相对缓慢，症状相对平稳，一般以中医治疗为主。
国内中医治疗CAA目前多以补肾为主，根据辩证施治原则或辅以健脾或辅以疏肝或加清热解毒或兼活血化瘀；同时联合应用西药雄激素，免疫抑制剂等治疗取得了较好的疗效。但是目前的治愈缓解率仍在50%左右，也就是说还有部分患者疗效欠佳。
叶天士在《临证指南医案》中指出“百日之恙，血必伤络。”“新病在经，久病在络。”CAA患者临床表现病情反复，缠绵难愈，也应归属络病范畴。
络病学说认为CAA患者因先天不足，后天失养，络脉本虚，护卫防御功能不足，邪毒乘虚入侵，日久入络，毒瘀阻滞络脉，络脉瘀阻，不能正常运气血、通营卫、化津血、濡脏腑而使络脉更虚，络虚络瘀互为因果，虚甚瘀甚瘀重虚更重。络脉作为一个封闭的环流系统，邪毒瘀血，易入难出。所以CAA患者病程长，难以治愈。
络病学说认为CAA患者临床表现主证，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，爪甲不荣，心慌气短，神疲乏力等症状，归属络虚不荣。
而皮肤瘀斑瘀点，牙龈耳鼻眼出血、渗血或见内脏出血，女性患者崩漏下出血等症皆属络脉瘀阻
在络病理论指导下中医治疗CAA应以通络补络为大法。通过补益经气，充实脉络，通利络脉，祛除瘀毒，使络脉充盈通畅，经气正常流转，贯通营卫，渗透气血而达到治愈或缓解的目的。
孙汉英用复方活血汤治疗AA，测得中药组，CD49d与细胞周期蛋白D2表达明显高于AA组，说明活血化瘀中药能增强AA小鼠造血细胞粘分子D49d和细胞周期蛋白D2表达，促进造血细胞增生。孙汉英②等在《川芎嗪改善小鼠骨髓微环境的作用》一文中指出：川芎嗪能改善小鼠骨髓造血微环境的修复，增加对骨髓的供氧，促进骨髓基质细胞的生长及粘附功能，改善骨髓微环境而造血。活血化瘀药都有通络作用，属通络药物的范畴。
陈玉春等用自拟“气血阴阳大补汤”（黄芪、当归、熟地、枸杞子、人参、菟丝子、麦冬等）给阳虚、阴虚、脾虚模型鼠灌胃。结果证明气血阴阳大补汤能显著促进阴虚和阳虚小鼠脾淋巴细胞³H-TaR渗入；显著促进阴虚和脾虚小鼠脾淋巴细胞分泌白细胞介素--2（IL-2)显著促进阳虚，明显促进脾虚小鼠脾条件培养液（SCM)中集落刺激因子（CSFS)产生，及促进脾虚小鼠肺条件培养液（LCM)中CSFS生成。提示：气血阴阳兼补时能增强阴虚、阳虚、脾虚小鼠的细胞免疫功能和阳虚脾虚小鼠骨髓造血功能。章梅④等在《四君子汤对脾虚鼠淋巴细胞分泌集落刺激因子促进作用》一文指出通过实验研究得出结论《四君子汤》无论是在体内或体外，皆能促进T细胞分泌集落刺激因子。集落刺激因子是一组糖蛋白，对于刺激骨髓造血细胞的增殖、分化、活化成熟的粒细胞及细胞的功能起着重要的作用。说明传统的补益方剂“四君子汤”具有促进骨髓造血的功能。现代中药药理研究证明：黄芪、人参、熟地、白术、党参、枸杞子、何首乌、巴戟天、淫羊藿、紫河车、鹿茸、阿胶等补气塡精之品，都有作用于骨髓改善骨髓造血微环境，促进造血干细胞增殖、分化、升高外周血、红细胞和血红蛋白，升高白细胞和血小板的作用。这些补益药都有补益经气、填充脉络的作用，属临床常用的补络药物
综上所述，络脉瘀阻与络虚不荣与CAA的发生发展密切相关，反映了CAA病变的整个病理过程。通络补络治法切中CAA病因病机，用通络补络法治疗可能是治疗CAA的有效途径之一。通过通络补络治疗来改善CAA患者骨髄内微循环，改善造血微环境，抑制免疫、消除抗体激活造血细胞，促进骨髓造血干细胞分裂造血的功能来达到治愈，缓解CAA的目的。所以通补络脉法治疗CAA，为我们今后研究和治疗CAA提供了一个新的途径。
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注：①孙汉英、董凌莉、刘文励等，复方活血汤对再生障碍性贫血小鼠骨髓造血粘附分子及细胞周期蛋白表达作用。---中国中西医结合杂志1999、19（2）：100--102
②孙汉英、
③陈玉春、高依卿等，气血阴阳大补汤对虚证小鼠细胞免疫和骨髓造血功能的影响-----中医杂志1995、3（6）171--173
④章梅、夏天、张仲海等，四君子汤对脾虚鼠淋巴细胞分泌集落刺激因子的促进作用-----中医杂志1999、10（6）618--619